Trier. Apotheken kennt man als normaler Kunde meist nur aus der Perspektive vor der Bedienungstheke. Eine Regalwand mit populären und rezeptfreien Waren im unmittelbaren Blickfeld, im Hintergrund die unergründlichen Schränke mit der Unzahl von Schubladen, aus denen der Pharmazeut das gewünschte Medikament herauszaubert. Wechselt man die Perspektive, entsteht ein ganz anderes Bild.
Das wichtigste Arbeitsgerät von Ursula Grün in ihrer Konzer Rats-Apotheke ist der Computer. Ein Rechner, dessen Bildschirm so aussieht, als könnte man damit auch eine Raumfähre steuern. Alle 14 Tage wird er mit neuen Daten gefüttert - dann, wenn die Mitteilungen eintreffen, welche Krankenkasse neuerdings welche Rabattvereinbarungen mit welchem Arzneimittelhersteller getroffen hat.
An die Stelle der Beratung des Patienten auf der Basis der ärztlichen Verordnung tritt zunehmend die Suche nach der aktuellen geschäftlichen Verbindung seiner Kasse. "Wir haben Pharmazie gelernt, aber der Staat zwingt uns, Kaufleute zu werden", sagt Lothar Grün, und seine Frau wird noch deutlicher: "Wir sind nur noch Erfüllungsgehilfe der Krankenkassen."
Aktuelle Studien geben ihr recht. Danach verbringt jeder Mitarbeiter in der Apotheke 90 Minuten täglich allein mit bürokratischen Angelegenheiten, und das Handling der zwecks Kostendämpfung im Jahr 2007 eingeführten Rabattverträge spielt dabei eine Hauptrolle. Neben der Bürokratie sind es auch Haftungsfragen, die Apotheker wie die Grüns ärgern. Es geht um die berüchtigte "Retaxation": Gibt die Apotheke ein vom Arzt verordnetes Medikament heraus, dessen Kasse gerade einen anderen Rabatt-Partner hat, bleibt sie auf den kompletten Kosten sitzen - selbst wenn es sich um einen Computerfehler handelt. Dabei spielen Packungsgröße, Hersteller und Wirkstoff eine Rolle. Alles muss dokumentiert und nachgewiesen werden - ein riesiger Aufwand.
Wie kompliziert die Sache ist, lässt sich an einem gebräuchlichen Wirkstoff wie dem Herzmittel Metoprolol demonstrieren: Es ist in 100 Varianten von 20 verschiedenen Herstellern auf dem Markt. Kommt der Patient mit der gewohnten Verschreibung, seine Kasse hat aber inzwischen den Vertragspartner gewechselt, beginnt die Sucherei, die nicht immer zu einem Ergebnis führt. Dann muss der Apotheker den Kunden oft zum Arzt zurückschicken. Ärger auf allen Seiten ist programmiert. Zumal die Kassen auch noch geographische Unterteilungen vornehmen: Ein Patient aus Bayern, der während eines Trier-Besuchs ein Medikament braucht, hat möglicherweise trotz der gleichen Kasse einen anderen Lieferanten. Das alles ist mit der Vorratshaltung der Apotheken kaum zu bewältigen. "Dafür haben wir doch nicht Pharmazie studiert", sagt Theo Hasse, der die Diana-Apotheke in Zerf (Kreis Trier-Saarburg) betreibt.
Nur die Großen überleben